去る２０１９年６月４日、第３回テストステロン研究会が、クリニック上の会議室にて開催されました。東京大学名誉教授、川戸佳先生をお招きし、テストステロンが脳で作られるなど、目から鱗のご講演をいただきました。

男性型脱毛症(AGA)の主な原因物質はDHT（ジヒドロテストステロン）といわれています。このDHTは、発生の段階では男性胎児の生器の正常化という重要な役割を果たしますが、思春期以降には、前立腺肥大、ニキビなどと男性特有の悩みの原因となります。AGAの男性の脱毛箇所をしらべてみると、通常より多くのDHTの発現が確認されます。DHTは5αリダクターゼによって遊離テストステロンから変換され生成され、このDHTが毛乳頭細胞に存在する男性ホルモン受容体と結合すると、成長期にある毛髪に対して退行期及び休止期に移行する信号が出され、その結果として、退行期の細い毛髪が増えたり、毛髪が長く太い毛に成長する前に抜けてしまいます。プロペシアなどのAGA治療薬は、この5αリダクターゼを阻害することで、DHTの生成を抑制し、成長期が長くなり細くなった髪の毛にコシが出てきたり、休止期にある毛穴からの毛髪の成長を促すことが期待できる薬です。

　国内の臨床試験ではプロペシア1mgの1年間投与により58%、2年間で68%、3年間で78%の改善効果が認められています。またプロペシア1mgの1年間投与により40%、2年間で31%、3年間で20%の現状維持効果が認められております。

これまで前立腺肥大症の治療薬として使用されていた「アボルブ」が、その働きからこのたびAGAの治療薬「ザガーロ」として発売されました。上記の5αリダクターゼにはⅠ型とⅡ型があり、プロペシアはⅡ型しか抑えることができなかったのに対し、ザガーロは、5αリダクターゼⅠ型とⅡ型の両方を抑えることで、プロペシアよりもDHTの生成をより強く抑えられることが期待されています。実際の効果としても、２４週間の投与により、ザガーロ0.5mgがプロペシア１mgの1.6倍の発毛効果がみとられたという結果がえられています。つまり、プロペシア1mgでいまいち効果が得られなかった方にも次の一手が期待できることになります。副作用に関しては、プロペシアとザガーロのあいだに有意な差はみられなかったため、初めからこちらを選択することも可能です。

 【注意】

 前立腺がんの検診を受ける予定のある方は、検査を実施される医師にAGA治療をしていることをお知らせください。内服により前立腺がん検査で測定されるPSA値を約50%低下させることが知られています。したがって、測定したPSA濃度を2倍した値を目安として評価してください。

医薬品を用いた広告ガイドラインに準じ、自費治療における副作用やリスクに関しての説明

どんな薬剤も副作用が起こる可能性を完全に否定することはできません。AGA薬で起こりうる副作用としてわずかではありますが、性欲減退や勃起機能不全、肝機能障害、アレルギー症状（薬疹含む）などです。一度でも上記の副作用が出現した際には内服を中止し、速やかに主治医までご相談ください。

ED（勃起不全）とは、「勃起機能の低下」を意味する英語Erectile Dysfunctionの略です。専門的には「性交時に十分な勃起が得られないため、あるいは十分な勃起が維持できないため、満足な性交が行えない状態」と定義されています。ある統計調査では、日本人男性の40歳代の5人に1人、50歳代の2.5人に1人、60歳代の1.7人に1人が中等症以上のEDともいわれています。

　EDの原因はひとつではありません。加齢に伴うものであれば、特に動脈硬化（血管が硬くなる症状）が原因と考えられます。動脈硬化になると血管が十分に拡がらないばかりか、血液の循環が悪くなります。そのため、陰茎海綿体にも十分な血液が流れ込まず、EDが起こりやすくなります。糖尿病や高血圧、高脂血症などの生活習慣病の人では、血管に大きな負担がかかるために、しばしば動脈硬化が進行していることがあります。そのため、結果としてEDが起こりやすくなります。また、喫煙や過度の飲酒も同様の理由から、EDを引き起こす原因と考えられています。その他、神経が傷害される病気（脳出血、脳腫瘍、脳外傷、脊髄損傷、パーキンソン病、アルツハイマー病など）、陰茎海面体の血管や神経を損傷するような手術・外傷、一部の泌尿器系の病気でもEDが起こりやすくなります。

　EDは痛くもなければ、生命を脅かすこともありません。病気といっていいのかという疑問も感じます。しかし、EDにより引き起こされる男性としての自信喪失は、職場や家族の中での自信の低下につながり、日常生活のさまざまな面に悪影響を与えるといわれています。ED治療は、「効果だけではなく気持ちの上でも、症状がなかったときのような自然な感覚をとり戻す」すなわちメンタル的なサポートをも得ることで、生活の質（QOL）を改善させることができる治療といえるでしょう。

　ED 治療薬は、勃起をサポートする飲み薬で、「PDE5 阻害薬」といいます。 PDE5は、平滑筋を弛緩させる情報伝達に関わる物質「サイクリック GMP」を分解する働きをもち、海綿体に多く存在する酵素です。この PDE5 が活発になりすぎると平滑筋の緊張がすすみ、海綿体に血流が入り込めなくなり、勃起機能には障害となるため、PDE5 阻害薬によりこの酵素を抑制し、海綿体内のサイクリック GMP 濃度を上昇させます。これにより平滑筋が弛緩して血行が良くなり、勃起を促します。

日本で認可されている薬の主成分は、シルデナフィルクエン酸塩（バイアグラ）、バルデナフィル塩酸塩（レビトラ）、タダラフィル（シアリス）の3種類です。 いずれも有効性は高く、重篤な副作用もないことが分かっています。

★長年EDにお悩みの方は、下記のLOH症候群または加齢による男性ホルモン減少が原因であることも多く、ED薬の内服とともにテストステロンの補充を行った方が効果的かつ経済的にも有利となることもあります。お気軽にメンズヘルス外来でお悩みをご相談ください。

＊バイアグラの後発品もご用意しております。価格はお問い合わせください。

医薬品を用いた広告ガイドラインに準じ、自費治療における副作用やリスクに関しての説明

どんな薬剤も副作用が起こる可能性を完全に否定することはできません。ED薬で起こりうる副作用として血管拡張作用に伴う頭痛・ほてり、消化不良、腹痛、充血、動悸、頻脈、肝機能障害、アレルギー症状（薬疹）などです。一度でも上記の副作用が出現し不安を感じた際には内服を中止し、速やかに主治医までご相談ください。

男性ホルモンは別にアンドロゲンとよばれ、精巣（睾丸）から分泌されるテストステロンが主なものです。最近、男性更年期障害として、このテストステロンの低下が原因によるＬＯＨ（Late-OnsetHypogonadismの略）症候群が注目されるようになり、テストステロンによる補充治療を希望される患者さんも増えつつあります。ＬＯＨ症候群は、男性機能の低下だけでなく、自律神経障害も重要な症状となっています。職場や身の回りにおきるストレスや過労、ビタミンなどの栄養不足なども加わり、自律神経のバランスが崩れ、気力低下・意欲減退・睡眠障害などの身体症状があらわれます。働き盛りの40代から50代、そして定年退職を迎える60代前後にも発症します。その発症や程度には個人差があり、70代あるいは80代になって症状が顕著になる方もおられます。 LOHかもしれないという方がおられましたら、お気軽にご相談ください。テストステロンを含む血液検査データ・アンケート（AMSスコア）をもとに診断し、必要に応じホルモン補充治療を開始します。 ホルモン補充療法は主にテストステロンエナント酸エステルの筋肉注射を中心に行います。

★働き盛りの年代の方は、保険診療の適用となります。70才以上の熟年期の方へのテストステロン投与はもちろん可能で、効果が期待できますが、こちらは自費診療となります。詳細はお問い合わせください。